涉及35万人！麻州五家医保公司9月起发放退费大地360

来源: WBUR

麻萨诸塞州超过35万人将可自9月开始领取健康保险退费。

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州保险监管机构周二宣布，此次退费总额达7,560万美元，惠及由五家保险公司承保的个人或小型雇主计划覆盖人群。2024年的类似退费总额为5,160万美元。

当保险公司三年内的平均医疗损失率低于麻州规定的门槛时，则需支付此类退费。报道称，根据《平价医疗法案》及州法律，健康保险计划需将所收保费的一定比例用于会员医疗服务（如医生诊疗和住院费用）及提升医疗质量的活动（如改善患者安全的举措），这一比例称为医疗损失率（MLR）。

法律规定，若保险公司的MLR低于要求，需按投保人上一年度支付的保费金额向其发放退费。麻州拥有全美最严格的MLR要求，规定需将88%的保费用于会员医疗服务。

州保险专员Michael Caljouw在声明中表示，“这些退费不止是数字——它们是实实在在回到全州家庭和小企业主口袋里的资金。执行该法律是我们更大战略的一部分，旨在保护麻州医疗消费者，并鼓励保险公司提高效率、降低管理开销，聚焦以成本效益方式提供医疗服务”。

在保单持有人应对超过通胀幅度的费用上涨之际，退费将为他们提供一定缓解；同时，州政府正面临遏制成本上涨的挑战，并在联邦支持减少的情况下努力维持医疗可及性。

麻州官员称，退费金额将取决于保险公司及个人和小团体购买者支付的保费。提供退费的公司包括：

麻州蓝十字蓝盾HMO Blue公司（Blue Cross and Blue Shield of Massachusetts HMO Blue Inc.）

法伦社区健康计划公司（Fallon Community Health Plan Inc.）

哈佛朝圣者健康护理公司（Harvard Pilgrim Health Care Inc.）

麻总百瀚健康计划公司（Mass General Brigham Health Plan Inc.）

联合健康保险公司（UnitedHealthcare Insurance Company）

退费可能以支票形式直接支付，或作为未来保费的抵扣。