什么导致了麻疹的突破性感染？大地360

来源：NBC

根据NBC新闻数据，自年初以来，美国已有800多人感染了麻疹。绝大多数病例发生在得克萨斯西部，那里自一月份开始的麻疹爆发迹象不减。

几乎所有病例都是在未接种疫苗的人群中，但有3%的病例是所谓的突破性感染。这些人尽管接种了麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗，仍然感染了病毒。

传染病医生们强调MMR疫苗是市场上最有效的疫苗之一，但得克萨斯州立大学的教授罗德尼·罗德解释说，在大规模爆发期间，少数接种完整疫苗的人可能会感染病毒。

一剂麻疹疫苗预防麻疹的有效性为93%，第二剂将这一比例增加到97%。

罗德表示：“疫苗非常有效。”“但这也意味着，在接种两剂疫苗后，97个人中会发展出强大的免疫力，并在暴露于麻疹时获得保护，而剩下的三个人仍可能容易受到感染。”

最新的疫情中，一些声称接种了全程疫苗但仍感染了突破性感染导致病情严重的人在社交媒体上传播。罗德表示，“这是有可能的。”“他们可能属于那些全程接种疫苗但仍未做出反应的一小部分人群。”

然而，他说，这些人可能并未意识到自己并未完全接种麻疹疫苗。研究表明，即使发生突破性感染，MMR疫苗仍往往提供一定的部分保护。“如果有人接种疫苗后感染了麻疹，通常会出现较轻的版本，有时称为改良版麻疹。”罗德说。“皮疹仍可能出现，但可能不如传统的麻疹传染广泛，较淡，或者非典型，这意味着不会遵循从发际线开始向下蔓延的经典模式。发热也较少或是低热。在经典麻疹中，发热可以超过104华氏度，但在改良版中，通常较轻或不存在。”

据罗德介绍，其他常见的麻疹症状也是如此：

咳嗽流鼻涕结膜炎，或红眼

“这些症状仍可能出现，但通常较不严重。”他说。“口腔中的贝克斑点，即口腔中的微小白点，不太常见。突破性感染通常也较不具传染性，但仍可能是传播的潜在源泉。”

根据得克萨斯州卫生服务部，人们在皮疹开始前四天和开始后四天是具有传染性的。通常情况下，皮疹会在暴露后14天出现。

罗德还建议，患有突破性感染症状的人可能只接种了一剂疫苗，这仍能提供显著的保护，但不及全程的两剂疫苗计划。 “这些病例可能更接近于经典麻疹，发热较高且持续时间较长。”他说。“皮疹通常是更典型的麻疹皮疹，可能比完全接种的突破性病例更广泛。他们也更有可能发生并发症。”

这些感染发生的原因仍令人质疑。

罗德和其他人解释说，原因可能有很多，从接种时间到免疫反应的基因变异。

麻疹疫苗免疫力基本稳定

尽管卫生和公共服务部长罗伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）呼吁公众接种麻疹疫苗，但他在接受CBS新闻采访时声称，“疫苗的免疫力会迅速消退。”

疫苗专家反驳说，MMR疫苗提供终身保护。

“如果免疫力大幅消退，你会看到老年人群中接种疫苗的人发生大量病例，我们并没有在得克萨斯流行或最近的其他地方看到这种情况。”得克萨斯大学医学部微生物学和免疫学教授、全球病毒网络专家合作组织的斯科特·韦弗说。“人们看起来受到牢固的保护，几乎每个人的终身保护，据我们所知。”

与流感或新冠病毒不同，麻疹是一种几乎没有进化以逃避疫苗诱导免疫力的非常稳定的病毒。在2021年，梅奥诊所的研究人员发表的一项研究得出结论，几乎没有可能出现新的麻疹病毒自然出现，可以规避MMR疫苗的疗效。

虽然病毒没有发生变化，但在一些罕见情况下，人体自身的免疫系统可以慢慢停止产生抗体以对抗病毒。根据国际研究，科学家们得出结论，一些接种麻疹疫苗的儿童可能在两十年的时间内失去对病毒的保护。

“因为麻疹具有高传染性，这种免疫衰减预计会导致一些突破性感染。”伦敦卫生与热带医学学院的研究员亚历克西斯·罗伯特在2024年撰写了一篇有关长期疫苗保护的论文。

韦弗指出，所有人对疫苗或自然感染都会有不同程度的反应。

MMR疫苗通过向免疫系统呈现麻疹病毒的活体但减毒版本来训练免疫细胞，使其认识到病毒蛋白的不同部分即表位，并在未来产生对它们的抗体。

表位指的是蛋白质结构中的氨基酸的小片段，即免疫系统的抗体学会识别并结合的部分，在病毒未来再次侵入时会对其产生应答。韦弗表示，一些人对任何疫苗反应不佳并不奇怪。

“一些人出现非常强烈的反应，因为他们对许多不同的【病毒】表位做出了反应，而有些人仅仅是因为偶然原因，其免疫细胞无法识别那么多的表位。”他说。“我们基因组的差异决定了我们对多少不同的表位做出反应并建立免疫记忆。”

在2000年美国宣布消除麻疹并不再被视为公共卫生威胁后，对该病毒的研究放缓。随着疫苗犹豫态度上升并且美国接近失去消除麻疹地位，一些科学家认为需要研究和监测突破性感染的少见病例。

“虽然传播模式显示麻疹爆发主要由未接种疫苗的个体群体推动，尤其是儿童，但在接种疫苗数年后仍可能感染的潜在风险影响了哪种策略最为有效以及所需的覆盖范围以消灭麻疹。”罗伯特说。

麻疹疫苗多快生效？

时机也是一个重要因素。刚接种完MMR疫苗的儿童在接种头几周内仍可能易感于麻疹，特别是在病毒大量传播的剧烈爆发期间，罗德说。

“在大多数情况下，人体免疫系统大约需要两周时间才能充分应对麻疹病毒和许多其他病原体。”他说。“如果你在接种疫苗前后刚好接触到病毒，那么你的身体可能还没有完全准备好。”

例如，出于某些原因天生免疫系统较弱或患有自身免疫疾病或血癌等疾病的人，在对付麻疹时可能无法产生对抗病毒的有效免疫反应，引发突破性感染。

“有些人的整体免疫系统可能对许多不同的传染因子都不是特别有效。”韦弗说。“我们了解一些人由于某些原因而免疫缺陷，例如感染了HIV病毒或因癌症接受化疗等，但有些人可能天生就具有效果不如预期的免疫系统。”

另一个可行的解释是，人们可能接种了有缺陷的MMR疫苗，尽管韦弗表示，这在美国可能性很低，因为那里的质量控制往往相当严格。

“在麻疹的情况下，这是一种活病毒，如果存储不当，那么病毒的感染力可能会降低，从而导致（免疫）反应减弱。”他说。何时需要麻疹加强针

你更容易患突破性麻疹感染还可能取决于你的出生时间。在1960年代开发第一批麻疹疫苗之前，几乎每个人在童年时期都会感染该病毒，这为那些幸存者提供了终生免疫。

然而，1957年至1968年间出生的人接种了一种效果不佳的第一代麻疹疫苗，它是用灭活病毒制成的。疾病控制与预防中心建议，在这个时间范围内出生的任何人都应接种至少一剂MMR疫苗。

1968年至1989年间，大多数人只接种了一剂MMR疫苗，相比过去36年中接种了标准两剂的人群，他们的保护力略显不足。

范德堡大学医学院预防医学和传染病学教授威廉·夏夫纳博士建议，如果某个只接种过一剂的人接近当下的麻疹爆发地区，或者正在前往麻疹病毒流行的国家旅行，可以考虑咨询医生是否需要接种另一剂疫苗。

“即使你已经真正具备了免疫能力并接种了另一剂MMR疫苗，也不会有任何伤害。”夏夫纳说。